東区コンセンサス

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●東区コンセンサスVer.1.5(PDF)

●入院窓口一覧 [2017年3月1日版](PDF)

●札幌市介護支援専門員連絡協議会東区支部医療連携書式Ver.1.0(docx)



 東区コンセンサス

東区コンセンサス 連携から協調へ
〜入退院時のシームレスな連携・協調を目指して〜
@.入院後早期から連携をとろう
医療機関側は、入院前の様子を知るため、早期に、ケアマネジャーからの情報を必要としています

A.わかった側から、連絡をいれよう

<ケアマネジャーの皆様へ>

・普段から、本人・家族に 以下の点を お話しておいてください
「入院した場合、ケアマネジャーにも連絡してください」
入院時に、「誰がケアマネジャーなのかを、病院側に伝えてください」
(保険証、介護保険証、かかりつけ医の診察カート、ケアマネジャーの名刺、おくすり手帳などを一緒にしておく、等の工夫を伝える)

・「入院前の様子」、「ケアプラン」、「自宅環境」、「退院調整向けてのお願い」などを、できるだけ書面1)で医療機関の窓口2)に伝えましょう
1)入院時情報提供書東区版
2)病院入院時窓口一覧表東区版参照

・入院時の病状を知り、再度、適切な時期に患者さんを訪問し状態確認をしましょう

<かかりつけ医の皆様へ>

・要支援、要介護の患者さんを紹介入院した場合、病院にケアマネジャーと居宅介護支援事業所名を伝えましょう
・ケアマネジャーにも、紹介入院をした、医療機関名を伝えましょう

<入院先医療機関の皆様へ>

・担当ケアマネジャーが誰かを把握し、ケアマネジャーに連絡しましょう

B.退院の目途がたったら、すぐにケアマネジャーに連絡しよう
ケアマネジャーは、退院後の在宅サービス調整には2-7日間は必要としています
遅くとも退院前にはケアマネジャーに連絡をしてください

<入院先医療機関の皆様へ>

・入院前と退院時で、ADLの悪化など介護度が増加する場合は、退院前カンファレンスを開催しましょう




 入院窓口一覧

入院窓口一覧
■医療機関側は、入院前の様子を知るため、早期に、ケアマネジャーからの情報を必要としています。
利用者が入院した場合、ケアマネジャーは病院側に連絡を入れましょう。

医療機関側の連絡窓口 (2016/3/10現在)
病院名 連絡窓口 電話番号
北光記念病院 地域連携部 SW 011-722-1133
札幌ハートセンター札幌心臓血管クリニック MSW 浅井 011-784-7847
東苗穂病院 医療連携相談室 SW 011-784-1188
札幌佐藤病院 地域医療連携室 PSW 011-781-5511(代表)
011-783-3131(直通)
医療福祉課 PSW
愛心メモリアル病院 地域医療部 SW 011-752-3535
札苗病院 相談室 SW 011-783-3311
札幌道都病院 医療連携室 SW 011-712-8800
北海道消化器科病院 医療連携相談室 011-784-1811(代)
クラーク病院 医療相談室 SW 011-782-6160
天使病院 医療社会事業課 011-711-0101
札幌東徳洲会病院 退院支援室 SW 011-722-1110(代)内線2170
011-752-1415(専)
禎心会病院 医療相談室 SW 011-712-0919
東栄病院 @中村(SW)
A土江(地域連携)
B早川(病棟師長)
011-782-0111
札幌麻生脳神経外科病院 医療生活相談室 SW 011-731-2323(直)
北新東病院 病棟 看護師 011-789-8867(直)
さっぽろ神経内科病院 地域連携室 011-780-5700
勤医協中央病院 医療福祉課 011-782-4660(直)
札幌東和病院 事務課 山本 011-784-1118(代)
我汝会 さっぽろ病院 MSW 山谷 011-753-3030(代)

情報提供書の受け渡し方法 (2015/7/29現在)
■利用者が入院した場合、ケアマネジャーが「入院時情報提供書東区版」の受け渡しのお願い。
病院名 受け渡し方法 部署 電話/FAX番号
北光記念病院 ●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい 地域連携部 電話:011-722-1133
札幌ハートセンター札幌心臓血管クリニック ●FAXでお願いしたい MSW宛 FAX:011-784-8175
東苗穂病院 ●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい
【電話等で経過報告を頂いたらFAX、郵送で情報を頂いてもかまいません】
医療連携相談室 電話:011-784-1188
FAX:011-780-2551
札幌佐藤病院 ●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい
●FAXでお願いしたい(事前に電話連絡いただき、匿名でFAX送信頂きたい)
●郵送でお願いしたい
【入院相談窓口は、地域医療連携室PSWが担当しております。入院した場合は、病棟ごとに担当PSWがおりますので、お問い合わせ時ご確認ください】
医療福祉課 電話:011-781-5511(代表)
電話:011-783-3131(直)
FAX:011-781-5594
愛心メモリアル病院 ●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい
●FAXでお願いしたい
地域医療部 電話:011-752-3535
FAX:011-752-8635
札苗病院 ●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい
【事前にご連絡を頂き、ケアマネジャー様のご都合により来院、FAX、郵送いずれでもお任せいたします。】
相談室 電話:011-783-3311
札幌道都病院 ●FAXでお願いしたい
●郵送でお願いしたい
医療連携室 FAX:011-712-8812
北海道消化器科病院 ●FAXでお願いしたい
【直接、相談室にご来訪頂いてもけっこうです。 直接の場合は、相談室が不在の事も有りますので、その際には受付若しくは直接病棟へご持参いただくか、来訪前に「これから行きます」と一報お願いいたします】
医療連携相談室 電話:011-784-1820(直)
クラーク病院 ●電話連絡なく直接来ていただいて良い
●FAXでお願いしたい
●郵送でお願いしたい
医療相談室 FAX:011-782-4850
天使病院 ●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい
●郵送でお願いしたい
医療社会事業課 電話:011-711-0101
札幌東徳洲会病院 ●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい
●FAXでお願いしたい
退院支援室 電話:011-722-1110(内)2170
FAX:011-723-5631
禎心会病院 ●電話連絡なく直接来ていただいて良い 医療相談室 電話:011-712-0919(直)
FAX:011-712-1145(直)
東栄病院 ●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい
【来院困難な場合はFAXでも受け付けております】
SW 中村 電話:011-782-0111
FAX:011-782-9986
札幌麻生脳神経外科病院 ●FAXでお願いしたい
【FAXで頂きました情報をもとに、今後について電話でセッションさせていただきたいです。その際、直通電話が通じない場合も多いので、担当CM様にMSWよりご連絡差し上げます】
医療生活相談室 電話:011-731-2323(直)
FAX:011-731-2323(直)
(代表電話:011‐731‐2321)
北新東病院 ●電話連絡なく直接来ていただいて良い 3階病棟
さっぽろ神経内科病院 ●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい 地域連携室 電話:011-780-5700
勤医協中央病院 ●FAXでお願いしたい
●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい
【入退院支援室は患者さまが入院された場合のCM様用の連絡の窓口です。連絡を頂いた後、担当者へおつなぎするか、担当部署より折り返しご連絡差し上げることになります】
医療福祉課 電話:011-782-4660(直)
FAX:011-784-2735
札幌東和病院 ●事前に電話を頂き日時を決めて来院してほしい 事務課 山本 電話:011-784-1118
我汝会 さっぽろ病院 ●事前に電話を頂きFAXでお願いしたい MSW 山谷 電話:011-753-3030(直)
FAX:011-753-1333
※受け渡し方法に、複数方法が記載されている場合はいずれも可能です。